Formulaires pour les patients

Gagnez du temps au cabinet en imprimant et en remplissant les formulaires avant votre rendez-vous. Si possible, merci d'imprimer en recto simple. Pour prendre rendez-vous pour un nouveau patient, cliquez sur le lien ci-dessous.

Rendez-vous pour un nouveau patient

Formulaires imprimables

Pour votre commodité, nous avons inclus des liens vers certains des formulaires les plus fréquemment remplis au cabinet. N'hésitez pas à contacter le cabinet par téléphone ou via votre portail patient pour toute question ou demande concernant d'autres formulaires non mentionnés ici.

Nouveau patient

Cliquez ici pour imprimer le dossier « Nouveau patient » dans son intégralité. N'oubliez pas d'apporter votre pièce d'identité avec photo et votre carte d'assurance maladie lors de votre premier rendez-vous.

Archives

Cliquez ici pour imprimer une autorisation permettant à Riverside Family Health de demander votre dossier à un autre prestataire, ou pour nous autoriser à communiquer votre dossier à un autre prestataire.

HIPAA

Cliquez ici pour consulter l'Avis de confidentialité HIPAA de Riverside Family Health. Ce document n'a pas besoin d'être signé, mais vous pouvez le consulter à titre de référence pour l'autorisation HIPAA que vous signez chaque année.

Histoire

Cliquez ici pour imprimer ce formulaire de mise à jour des antécédents médicaux si vous êtes un patient déjà suivi et que cela fait un an ou plus que nous ne vous avons pas vu. Si cela fait trois ans ou plus, veuillez remplir le dossier « Nouveau patient ».

Carte enregistrée

Cliquez ici pour imprimer une autorisation permettant à Riverside Family Health de conserver vos informations de carte bancaire. Toutes vos informations de paiement sont protégées.